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【专家访谈】张欣欣:慢乙肝“治愈”的标准如

发布时间:2019-09-18 02:48 来源:天游注册

记者:张教授,您好!目前对于乙肝治愈,学术领域有功能性治愈、临床治愈之说,请您从临床角度给我们讲一下什么是乙肝治愈,目前达到什么程度是比较满意的状态。
 
 
 
张欣欣:治愈分不同的阶段,有部分治愈、功能治愈即临床治愈、完全治愈等。目前对患者来说达到功能性治愈就相当不错了,因为要达到功能性治愈也是相当不容易的。功能性治愈的定义是有限疗程停药后HBsAg消失,伴或不伴HBsAg血清学转换,血清中HBV DNA检测不到。就目前现有的药物和治疗方法来说,功能性治愈只能在一部分患者中可以实现。如果要达到完全的病毒学应答,则需要完全清除肝组织中的cccDNA,就现有的药物来说是难以达到的。目前有不少新的针对cccDNA的药物在研发当中,但要能够把cccDNA清除,即达到完全治愈,还需要相当长的时间,关键取决于药物有没有突破性的进展。
 
 
 
对于临床医生来说,现在能够做的就是用现有的药物最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
记者:您刚才说目前部分患者采用一定的方式能够达到功能性治愈,那这部分患者所占比例是多少?哪种治疗方式更容易达到功能性治愈?
 
 
 
 
 
张欣欣:这个比例很难确定,因为这取决于所选择的治疗人群、所用的治疗药物(单用核苷(酸)类似物还是联合干扰素)和治疗时间。我们发现核苷(酸)类似物治疗时间越长,可能因病毒被抑制时间长而cccDNA的消耗相对就越多,在此基础上再加用干扰素,或者患者体内自发的免疫增强,达到功能性治愈的可能性就越高。总体来说,达到功能性治愈与治疗方法、疗程和个人免疫宿主状态相关。有患者免疫状态正好也处于激发状态,只用核苷(酸)类似物治疗几年就达到了功能性治愈。
 
 
 
对于患者,要积极地开展抗病毒治疗,根据个体不同状态选择最优的治疗方案,治疗的时间越久获益越多,即使没有达到完全治愈,达到功能性治愈,对他以后的预后包括肝硬化、肝癌能够有一定的阻断,这已经是非常好的结果了。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
记者:很多乙肝患者期望乙肝治疗新药物能像丙肝抗病毒治疗药物DAA(口服蛋白酶抑制剂)一样,服用有限疗程就可以实现完全治愈,就目前乙肝新药物的研究进展来说,您怎么看待这个问题?
 
 
 
张欣欣:不能抱如此大的希望。HBV和HCV不一样,HBV是在细胞核里,会转成cccDNA的形式长期存在,而且可能整合进人体基因组DNA中,很难切断病毒复制途径实现病毒清除;HCV是在细胞浆里,是RNA病毒,目前的治疗药物(DAA)能够实现HCV的清除的。所以,期待乙肝能够像丙肝一样实现治愈目前是很难实现的,对于乙肝治愈性的新药物的上市,我们也不能盲目乐观。

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